A FIBROMIALGIA COMO FATOR A SER CONSIDERADO NO MANEJO DE PACIENTES COM DTM

ESTUDO DE CASO

Resumo

A disfunção temporomandibular (DTM) e a fibromialgia (FM) são condições de dor persistente que compartilham características clínicas e mecanismos fisiopatológicos comuns, como a sensibilização central e a dor musculoesquelética difusa. A DTM envolve dores na articulação temporomandibular, músculos da mastigação e estruturas associadas, frequentemente relacionadas a fatores emocionais e estresse. A FM, por sua vez, é uma síndrome reumática crônica caracterizada por dor generalizada, fadiga, distúrbios do sono e dificuldades cognitivas. Estudos apontam uma alta prevalência de DTM em pacientes com FM, sugerindo uma sobreposição clínica relevante entre essas condições. Diante disso, o presente estudo tem como objetivo de relatar o caso de DTM em uma paciente diagnosticada com fibromialgia, ressaltando o impacto da coexistência dessas duas condições. O estudo foi realizado na clínica escola do UNIFIP- Campina Grande seguindo os princípios éticos da Resolução nº 466/12 do Conselho Nacional de Saúde, com garantia de sigilo e consentimento informado. Trata-se de um relato de caso de paciente do sexo feminino, 47 anos, com queixa de dor crônica orofacial e cefaleia, associada a episódios de bruxismo, com evolução de aproximadamente 25 anos e agravamento relacionado ao estresse. A paciente apresenta comorbidades como fibromialgia, artrite, artrose e transtornos de ansiedade, relatando uso contínuo de medicamentos. O contexto psicossocial revelou fatores estressores importantes, além disso, a paciente possui limitações no acesso ao tratamento da FM, que exige abordagens multidisciplinares de acompanhamento contínuo, e se tornam difíceis devido ao alto custo e baixa oferta no sistema público. O exame clínico evidenciou dor difusa intensa (EVA 10), limitação de movimentos mandibulares, ruídos articulares e dor muscular generalizada. O Índice Anamnésico de Fonseca resultou em 85 pontos, classificando o quadro como DTM severa. A combinação entre a dor orofacial generalizada, a persistência dos sintomas e os achados clínicos aqui descritos contribuíram para o diagnóstico de DTM de origem mista. O tratamento proposto incluiu reabilitação protética, visando restabelecimento oclusal e controle do bruxismo, associada à fotobiomodulação utilizando laser de baixa intensidade infra-vermelho (808 nm), potência de 100mW e energia por ponto de 5J. Além disso, sugeriu-se abordagem multidisciplinar que incluísse fisioterapia e acompanhamento psicoterápico. Este estudo oferece uma contribuição relevante à prática clínica a aprofundar a compreensão sobre a interação entre DTM e FM, destacando a necessidade de tratamentos mais integrados, individualizados e humanizados.